ТРАВМА - Остеопатический подход

Изменения давления и кавитации

admin — Thu, 11 Mar 2010 05:54:18 +0000

Во время травмы изменяется внугриполостное давление. Дифференциалы давления хорошо изучены на уровне головного мозга. Ввиду различия плотности головной мозг и череп по-разному реагируют на удар. Смещение массы мозга в направлении костной стенки приводит к изменению давления, которое может сформировать "пузырьки кавитации", способные привести к церебральным микропоражениям.
По данным Голдсмита травма создает градиенты давления во всех жидкостях за исключением желатина. Явление кавитации существует во всех жидкостях и признается остеопатами в синовиальной жидкости. Голдсмит полагает, что кавитация присутствует в церебральных жидкостях, таких как кровь и спинномозговая жидкость, а не в самой церебральной ткани (Голдсмит, 1966).
Помимо кавитации, градиенты давления играют роль в формировании поражений. Разница давления компенсируется спинномозговой жидкостью, внутричерепными мембранами, большим отверстием, барабанными перепонками, внутренними слуховыми каналами, глазными яблоками и многочисленными отверстиям основания черепа. На уровне таза соответствующую роль играют запиратель-ные отверстия и все естественные отверстия. На уровне грудной клетки компенсация давления ("гашение") происходит в межреберных пространствах, диафрагмальных отверстиях, верхнем грудном выходе, подвешивающей системе плевры и в нижней части фасциальных влагалищ шеи.
Несмотря на то, что многие вопросы, связанные с действием травмы, остаются без ответа, можно признать, что все, что справедливо относительно церебральной жидкости, применимо и к другим жидкостям тела. Гашение давления происходит, главным образом, в закрытых полостях, таких как грудная клетка, абдоминальная полость и суставы.

Вибрационные волны

admin — Thu, 04 Mar 2010 05:56:19 +0000

При травматическом ударе значительная часть приложенной энергии передается за счет вибрации мягких и костных тканей. Удар создает вибрационный наплыв, который поглощается или усиливается в зависимости от плотности, эластичности, пластичности, распределения и сжимаемости тканей. Все эластичные области допускают вибрационное смещение.
В условной системе Голдсмит получи ударные волны, распространявшиеся со скоростью 1,5 км/с от точки удара. Сильные резкие удары вызывают вибрационные волны, способные вызвать серьезные поражения. Подобные поражения могут располагаться далеко от точки удара, что хорошо известно остеопатам.
В травматологии часто наблюдаются переломы основания черепа, не имеющие, казалось бы, предшествующего удара. Это объясняется тем, что большое отверстие служит местом концентрации напряжения и вертикальной, и фронтальной травмы. Сильный удар передается через затылочные мыщелки на относительно хрупкое основание черепа (Чэйпен, 1978). Даже в случае бокового краниального удара остеопаты часто обнаруживают, что ударные волны поражают абдоминальные органы, такие как печень, селезенка и почки.

Движение жидкости

admin — Fri, 26 Feb 2010 05:56:29 +0000

Ускорение и торможение приводит в движение жидкости тела (спинномозговую жидкость, лимфу, кровь и т.д.). Избыточное давление спинномозговой жидкости вследствие деформации черепа в сочетании с наклонами бокового движения способно привести к серьезным поражениям церебральных тканей. Девяносто процентов острой стадии контузии представляет аномалию перфузии лобно-височной области (Мнидиру, 1991) вследствие движения интрацеребральных жидкостей и сопровождающих нейрохимических явлений.

Симптомы измений давления СМЖ

admin — Fri, 19 Feb 2010 07:39:15 +0000

Чрезмерное давление СМЖ характеризуется вялостью и различными сочетаниями сонливости, тошноты, головокружения, сенсорной парестезии с проблемами зрения, слуха, равновесия, памяти, ясности сознания или поведения. Симптомы варьируются в соответствии со степенью травмы. Пациенты, жалующиеся на утомляемость и потерю памяти после простой хлыстовой травмы, могут иметь повышенное давление СМЖ.
Низкое давление СМЖ обычно связано с утечкой СМЖ после продольной сегментации твердой мозговой оболочки вследствие травмы или откачивания жидкости из позвоночника. Однако, очень сложно найти прямые свидетельства подобных продольных нарушений целостности. Скорее об утечке СМЖ свидетельствуют симптомы и снижение давлении СМЖ. К симптомам низкого давления СМЖ относятся головокружения, отсутствие равновесия, внезапное беспокойство и парез, главным образом, нижних конечностей.
Обратите внимание: Мы полагаем, что в некоторых случаях краниальной или спинальной травмы происходят микроутечки СМЖ, не выявляемые принятыми медицинскими методами. После травмы позвоночника подобные утечки являются следствием продольных разрывов твердой мозговой оболочки внугриполостными костными неровностями. В большинстве подобных случаев восстановление проходит быстро и спонтанно. Иногда, тем не менее, пациент месяцами или годами страдает от субъективных проблем, которые могут быть связаны с посттравматической депрессией. Мануальное прослушивание способно выявить такие проблемы.

Постпункционный спинальный синдром

admin — Fri, 12 Feb 2010 07:39:49 +0000

Этот синдром часто вызывает симптомы, сходные симптомами после травмы черепа. В определенных случаях, особенно после неоднократный пункций позвоночника, в твердой мозговой оболочке может образоваться отверстие, через которое будет происходить утечка СМЖ и снижение церебрального кровотока.
Снижение давления СМЖ приводит к птозу ("тяжести") головного мозга с сильным напряжением твердой мозговой оболочки. У пациента могут наблюдаться головные боли, диффузная боль, тошнота, рвота и малая подвижность шеи и всего позвоночника, иногда напоминающие острую шейную или поясничную боль. Эта группа симптомов напоминает симптомы менингеального синдрома (тошноту, рвоту, малую подвижность). Часто клиническая картина довершается диффузной парестезией, вагото-нией с бледностью и профузным потоотделением.
Обратите внимание: головные боли, связанные с постпункционным спинальным синдромом характерно усиливаются в положении стоя и уменьшаются в положении лежа на спине.
По данным ряда неврологов лечение постпункционного синдрома требует ежедневного выпивания трех-четырех литров жидкости для усиления производства СМЖ.. Пациент должен лежать на спине, что уменьшает тракцию и опосредованно повышает внутричерепное давление. Несмотря на полостное деление, давления во всех полостях тела взаимозависимы.
Аналогичный механизм наблюдается у пациентов с типом головокружения, стимулирующегося переменой положения тела: сидя-стоя или лежа. Такое головокружение не возникает при переходе из положения стоя в положение лежа на животе. Определенную роль может играть абдоминальная компрессия, однако, аналогичный эффект наступает и без опоры под животом.
Анестезиологи неоднократно приглашали нас в госпитали и клиники, когда оказывались не в состоянии справиться с побочными эффектами пункции, такими как шейная или поясничная боль или стойкие головные боли, особенно после эпидуральной анестезии во время родов.
В подобных случаях всегда отмечается ограничение Т8-Т9 (самый узкий участок спинномозгового канала, где спинной мозг подвержен наибольшей компрессии). Манипуляция этих двух позвонков приводит к немедленному и стойкому устранению симптомов. Некоторые пациенты в течение нескольких дней принимают обезболивающие и противовоспалительные препараты. Наши манипуляции устраняли тракцию твердой мозговой оболочки и, возможно, улучшали кровоток в радикулярной и спинномозговой артериях.
Обратите внимание: мы не рекомендуем пункцию пациентам со сколиозом, спинномозговыми проблемами, мигренями или после черепных и позвоночных травм.

Влияние травмы на слух

admin — Fri, 05 Feb 2010 07:40:11 +0000

При ускорении и торможении вследствие краниального удара череп и его содержимое претерпевают деформации, влияющие на стенки внутреннего уха. Происходит резкое смещение эндолимфатической жидкости с последующей контузией улитки. Сенсорные клетки улитки более не получают нормальной стимуляции со стороны волн жидкости, создаваемых звуковыми вибрациями, что приводит к изменению слухового восприятия.
ПОЗВОНОЧНАЯ АРТЕРИЯ И СЛУХ
Мы часто наблюдали ухудшение слуха, связанное с ухудшением памяти у наших пациентов после хлыстовой травмы. Мы связываем это со снижением кровотока в позвоночной артерии и в ее ветви, улитковой артерии. Чувствительные клетки улики, которые зависят от постоянного кровоснабжения, теряют способность к нормальной ответной реакции.
Доктора Пьер Лукас и Мишель Стейман из Свободного Университет в Брюсселе полагают, что гипоксия и аноксия чувствительных клеток улитки всегда сопровождаются проблемами среднего уха.
ШУМВУШАХ
Это частое следствие краниоцервикальной травмы. Он может объясняться сокращением артерий среднего и внутреннего уха, которое приводит к ощущению пульсирующего жужжания или беспорядочной или стойкой стимуляции клеток лабиринта. Эти стимулы вызывают стойкий кавернозный фоновый шум, как будто пациент находится в пещере. Кажется, что причиной является симпатическая нервная система. Устранение шума в ушах часто представляется достаточно сложным.

Равновесие

admin — Fri, 29 Jan 2010 07:40:23 +0000

Мембранный лабиринт поражается силами столкновения. Эндолимфа прекращает адекватную стимуляцию клеток, расположенных на уровне ампулярного гребня, полуциркулярных каналов и мембран мешочка и маточки. Следовательно, вестибулярные ядра не получают необходимой сенсорной информации для декодирования и передачи телу, особенно в связи с мозжечковым контролем. Мозжечок в норме консолидирует лабиринтную, зрительную, кинестетическую и термальную информацию, которая используется для обеспечения двигательного выхода для адекватного равновесия. При посттравматических синдромах некоторые сенсорные входы более не дают адекватных ответных реакций.
ПРЕДДВЕРИЕ
Преддверие (центральная овальная порция костного лабиринта) является одним из самых древних органов чувств в эволюции млекопитающих. Оно имеет несколько специфических черт:
• Его активация бессознательна и автоматична.
• Оно всегда активно, даже во время сна.
• Оно связано с мышечной рефлекторной системой
• Время его реакции очень кратко
• Его порог стимуляции очень низок.
Например, необычные виды ускорения приводят к болезням движения, главным образом, ввиду стимуляции лабиринта. Болезнь движения сопровождается тошнотой, рвотой, бледностью, потливостью, обморочностью и вазовагусным синдромом (периферической вазодилятацией, брадикардией и гипотензией вследствие стимуляции блуждающего нерва).
Болезнь движения может присутствовать в умеренной форме на протяжении месяцев или лет после травмы. Силы ускорения или торможения могут "депрограммировать" сенсорные клетки мембранного лабиринта. Вышеперечисленные клинические признаки, ярко выраженные вначале, со временем угасают. Пациент ощущает недомогание, которое более не связывает с травмой. Эти симптомы, сохраняющиеся на подсознательном уровне, способны привести к хроническому беспокойству или депрессии.

Обоняние

admin — Fri, 22 Jan 2010 07:40:39 +0000

Некоторые люди утрачивают обоняние полностью или частично (аносмия) после травмы. Аносмия влияет и на восприятие вкуса. Пища кажется безвкусной, несмотря на сохранения функционирования четырех зон вкуса во рту (сладкое, соленое, горькое, кислое). Помимо травмы аносмия может быть вызвана различными факторами, включая острый ринит (острую форму сенной лихорадки), новообразования и вирусные или бактериальные инфекции. Лечению аносмии должно предшествовать четкое определение ее причин.
При травме черепа аносмия не всегда является результатом перелома решетчатой пластинки решетчатой кости. Травма затылочной и теменной кости, вызванная механизмом отдачи после удара, способна повредить тракты обонятельной луковицы.

Левая почка

admin — Fri, 15 Jan 2010 11:19:33 +0000

Положение лежа на спине
Пациент лежит на спине, руки на груди, левая нога согнута. Стоя лицом к левому боку пациента, положите лучевой край правого указательного пальца между подвздошным гребнем и левым двенадцатым ребром, а большой палец - на латеральную поверхность, соответствующую нисходящей кишке. Правая рука согнута в локте и прижата к туловищу для лучшей опоры. Левая ладонь находится против нижнего полюса левой почки, расположенного глубоко к дуодено-еюнальному соединению.
ПРЯМАЯ ТЕХНИКА
Используйте обе кисти для смещения почки кпереди, кверху и медиально. Правый указательный палец вместе с другими пальцами сначала смещает почку кпереди. Это облегчает расположение левой руки против нижнего полюса, и обе руки работают вместе для смещения почки медиально и кверху.
Критерием успеха техники является свободное движение правого указательного пальца в треугольнике Гринфельдта. Треугольник Гринфельдта начинает лучше реагировать на движение и становится менее чувствительным. Конец манипуляции должен быть безболезненным.
НЕПРЯМАЯ ТЕХНИКА
Правый указательный палец и левая ладонь сначала находят свое направление до легкого ослабления давления и следования в направлении прослушивания. Движение представлено достаточно выраженной индукцией, и вы следуете за движением прослушивания с силой прямой техники.

Положение лежа на правом боку

admin — Fri, 08 Jan 2010 11:20:16 +0000

ПЕРВЫЙ МЕТОД
Пациент ложится на правый бок, правая нога выпрямлена, левая согнута, голова на подушке или предплечье. Положите правый большой палец в треугольник Гринфельдта, а правую ладонь против заднемедиальной части подвздошного гребня. Левая ладонь создает противосилу на левых реберно-хрящевых суставах.
Прямая техника
Надавите правым большим пальцем кпереди, медиально и кверху для мобилизации левой почки. Левой рукой мобилизируйте левую часть грудной клетки снаружи внутрь для усиления контакта правого большого пальца с почкой. При выраженном почечном ограничении вы можете почувствовать хруст соседних тканей при мобилизации почки вследствие фиброза периренального жира.
Непрямая техника
После прямой мобилизации почки, как указано выше, мы используем непрямую технику для освобождения прикрепления фасции глубоко в спине. Сама почка не обладает линейной мобильностью. При птозе непрямые техники приводят к лучшей мобилизации и восстановлению правильного положения.. Всегда работайте в направлении восстановления положения.
ВТОРОЙ МЕТОД
Встаньте за пациентом, лежащем на правом боку, как описано выше. Положите правый большой палец в треугольник Гринфельдта, а остальную руку на область широчайшей мышцы спины и пара-вертебральной мускулатуры. Прижмите локоть к боку для увеличения силы проникновения большого пальца. Левая рука, расположенная против левых реберно-хрящевых суставов, давит на них кзади и кнаружи. Для правильной мобилизации почки большой палец должен быть направлен кпереди, медиально и кверху.
Используйте непрямую технику в конце движения. Процедура завершена, когда ваши пальцы более не встречают сопротивления, а чувствительность или боль в треугольнике Гринфельдта исчезает.